[별지 제11호서식] <개정 95·12·29>

소방법 시행규칙


제조소등의 검사결과서
설치자	①성명(법인 또는 기관명)			②주민등록번호 (법인번호)
	③상 호			전 화 번 호
	④주 소
	⑤위 치
⑥설치허가번호 및 일자
⑦제 조 소 등 의 구 분
⑧검 사 의 뢰 일 자
확 인 검 사 사 항
시 설 별		확인결과	시 설 별		확인결과
안 전 거 리			탱 크 의 구 조
보 유 공 지			이 상 내 압 구 조
표 지 및 게 시 판			통 기 장 치
건 축 물 의 구 조			자 동 계 량 장 치
옥 외 시 설 의 바 닥			주 입 구
채광·조명·환기시설			펌 프 설 비
배 출 설 비			금 수 성 고체 위험물
누출·비산방지장치등 기타설비 및 장치			이 황 화 탄 소
배 관			방 유 제
아세트알데히드·산화 프로필렌 취급설비			소 방 시 설
소방법시행규칙 제10조의2제2항의 규정에 의하여 검사결과를 통보합니다. 년 월 일 한국소방검정공사·지정단체 인 ○ ○ 소방서장 귀하
※ 작성요령 1. 시설별란이 부족한 경우 확인결과란을 별첨으로 작성하고, 필요한 시설명 으로 변경하여 작성할 수 있습니다. 2. 시설별 불량 또는 시정조치사항이 있는 경우 시설별로 구분하여 별첨으로 작성합니다. 3. 상기 1과 2의 첨부서류는 모두 간인하여야 합니다.

21024-32211일 210㎜×297㎜

97.8.18 승인 (신문용지 54g/㎡)